호스피스 종사자의 소진과 그 대처방안
김 임 박사
전주 김임 신경정신과 의원
연대, 전북대, 원광의대 외래교수
한호협 감사
나. 소진 상태 측정하는 질문(아치 발트 하트)
1. 현재의 일에 흥미 상실 해가고 있다
2. 꿈이나 희망이 점점 사라져 간다
3. 쉽게 싫증을 느낀다
4. 자신과 타인에게 지나치게 비판적이 되어간다
5. 타인과의 약속을 어겨도 가책을 못 느껴간다
6. 가족, 친구, 동료로부터 떨어져 지내는 시간이 많아 지고 있다
7. 유머감각이 둔해진다
8. 질병걱정이나 공포가 생긴다
9. 매일 두통을 느낀다
10. 기상시 피로감이 더해간다
11. 귀찮은 것은 피하게 된다
12. 성욕이 감퇴되어 간다
13. 개인 생활에 성공을 못했다는 패배감이 마음에 자리 한다
14. 과거나 미래에 대한 쓸데없는 걱정으로 시간을 낭비 한다
15. 자신의 한계에 도달되었고, 이젠 더 이상의 발전을 기대 하지 않는다.
다. 스트레스 조절 위한 제안서
1. 자신의 능력 과신하지말기
2. 건망증의 관리 - 수첩사용하기
3. 15분의 여유 갖기 - 승부에 집착 안하기, 때론 자신이 옳더라도 양보하기
4. 웃기 - 웃음은 마음의 조깅. 에너지의 활성화
5. 의문점은 질문하기 - 묻지 않는 것도 과잉 스트레스가 된다
6. 체념하기 - 때론 결단을 미루고 있을 때 ; 자신의 추구, 인생의 목적에 의식 전환하기
7. 휴식처 마련하기 - 조용히 쉴 수 있는 곳
8. 자기 비하 하지말기
9. 마음껏 소리 지르기 - 항상 야단치는 자에게 완벽을 포 기할 것 ; 부담감 갖지 않기
10. 지금 여기에 살고 있다는 것 명심하기
11. 세상을 자기 생각대로 바꾸려 하지 말고 오히려 적응하 여 가장 바라는 상태로 만들라
12. 낙관적 가치관을 가져라
13. 최고의 입장을 지향하라
라. 소진에서 주로 볼 수 있는 방어기제
부정 - 심한 경우 자신의 정체성 마저 부정
억압 - 어떤 사실을 눈으로 확인 안하고 싶을 때
전치 - 상사에게 수모당하고 귀가해서 아이에게 소리를 지르는 것 ; 화풀이
풍자화(유머) ; 심각한 상황을 벗어나기 위해서 그 상황 을 우습게 만드는 것
투사 - 누군가 다른 사람에게 죄를 뒤집어씌우는 것 ;
환상 - 백일몽 ; 이 세상을 그들의 취향따라 만들어 놓 고 현실을 거부한다
선택적 기억 ; 기억 속에 나쁜 것은 제거하고 원하는 일 만 받아서 기억한다.
기만 - 모든 게 잘 되어가는 것처럼 거짓으로 행동을 한다.
스스로 낙인을 찍어 남들에게 내가 이러이러하다고 말 한다(보호색) - 매사에 불만 투성,
까다로우며, 제정신이 아니다고 말하며 자신의 속을 들 여다 보지 못하도록 방어를 한다
선택적 틀 속에 거주(옹고집); 타인의 말을 전혀 수용 안하려함
- “어떻게 그런 말을 할 수가 있지 안들은 것 으로 하겠어”식.
마. 참고 : stree
캐나다 의학자 Hans Selye( 1907-1982)
"스트레스에 관한 이론“ 기술
외부의 자극들 ; stressor 에 대한 대응으로 신체가 나타내 는 비 특이적 생리적 반응
1단계 : stage of alarm ; 경고 반응기
2단계 : stage of resistance ; 저항기
3단계 : stage of exhaustion ; 소진기
탈진단계, 탈진기 ; 일반 적응 증후군 ;
바. 자가 검진법
20개 문항중(예, 아니오) 예가 14개 이상은 의미있음
1. 일에 능률이 떨어진다.
2. 일을 솔선(자진)해서 하던 의욕이 다소 감퇴되었다.
3. 직장에서 일에 대한 흥미 잃었다.
4. 직장에서 전보다 스트레스가 더 심하다.
5. 피로하거나 쉽게 지친다.
6. 머리가 아프다.
7. 속(위)이 쓰리다.
8. 최근 체중감소
9. 잠자기가 어렵다.
10. 가슴이 답답하고 숨쉬기가 힘들 때가 있다.
11. 기분이 자주 바뀌거나 우울해진다.
12. 쉽게 화낸다.
13. 쉽게 좌절한다.
14. 전보다 의심이 많아졌다.
15. 전보다 더 무력감을 느낀다.
16. 술, 약물을 더 많이 복용한다.
17. 융통성이 더 없어진다.
18. 자신과 타인의 능력에 대해 더 비판적
19. 일을 더하나 해놓은 것이 적다고 느낀다.
20. 유머 감각을 다소 잃었다.
사. 목회자를 위한 소진 예방법 (영적 전쟁)
1. 지치는 이유 중 하나 ; 성도들의 기대를 만족시킬 수 없다는 불안, 두려움 자신의 한계를 인정하고 수용하며
1. 솔직한 접근하기
2. 목회자 혼자서 다 할 수가 없다. ; 나눠 일하자
3. 치유할 수 없는 자는 전문가에게 의뢰하자
4. 늘 자신의 에너지 회복 뿐 아니라 출구를 만들어 고인 물처럼 되지 말아야한다.
5. 매주 월요일은 쉬면서, 취미생활도 하고 아내 자녀들과 의 관계유지의 시간도 가져야
6. 모든 에너지의 원천은 하나님이니 어려울땐 늘 하나님 께 의지하며 기도하자
5. 대처법
소진한 자는 더욱 방관자가 되고 자신과 자신의 실제 문제에 회피적이 되며, 자기 일 뿐 아니라 가정과 사회의
일상생활에 장애가 온다.
전문가(상담가, 정신과 등)를 찾아가도록 의뢰하기 자신에게 의무만 강요하기 보다는 자신에게 충실해서 자신
의 욕구와 감정을 되돌아볼 여유 갖기
* 내면의 욕구 소망 능력 환상을 깨닫기; 대처의 첫 걸음.
직장, 직무 스트레스 ; 과도한 업무량, 인간관계(분노)에 의한 것이 많았으나 최근은 직업의 안정성과 장래성에
대한 스트레스로 긴장 불안 우울증(정신적 압박감)의 호소가 특징; 직장에 대한 국가적 안정성 확보와, 개성과
적성에 맞는 취업 경로의 개발, 개인의 직장 선택에 대한 방향 전환; 성공 중심에서 개인적 의미 중심으로 사고
전환, 어떻게 생활방식을 바꾸어 대응할까. 답답하고 힘든 정신적 고통을 서로 나누다보면 자신의 처한 상황을
객관적으로 냉정하게 볼 수가 있어서 스트레스 해소 가능. 지지자 구하기.
성경에서 보여주는 대처 ; 엘리야의 예화
일어나서 먹으라 ; 열왕기 상, 19:5-8, 엘리야를 치료한 하나님이 지금 우리를 치료하고 있다.
1 충분한 휴식 - 육체와 정신이 극도로 피곤한 엘리야는 휴식을 취한다. 이세벨이 사람을 보내어 죽이려고 하
자 도망하던 중 사환을 브엘세마에 두고 광야로 나와 작은 가시나무 로뎀 나무아래서 잠을 잔다. 목 마르고 굶
주린 그에게 숯불에 구운 떡과 물 한병을 주신다.
2. 소망의 연상법 - 두뇌는 쉬지 않고 연상하는데, 그는 누워서 죽겠다는 생각뿐, 일어나서 먹으라 할 때 ; 나
2. 혼자만 남았습니다. 나는 도망가겠습니다
- 아니다 바알에게 무릎 꿇지 않는 자가 7000명 있다. 다시 들어가라 그는 무능했다.
- 능력을 내가 주리라 그는 생각이 변하여 절망의 집착에서 소망의 집착으로 인해 일어나고 살아나게되었다.
- 하나님의 말씀을 연상(묵상)하며 “ 하나님은 전능하시고 부요 하시다. 나는 하나님의 아들이다. 그러므로 신
- 은전능하시고 부요하신 능력을 나에게도 주실 것이다. 나도 그 능력을 받아 부요하고 능력있게 살아갈 수가
- 있다” 이러한 믿음을 가지고 살아야 한다(성공의 비결)
- 불안이 닥쳐올 때 ; 요한 14:27 ; 평안을 너희에게 주노라
- 심히 지칠 때 : 이사야서 : 40:31 ; 독수리같이 새힘을 주시나니 하늘을 치고 올라가며 먹구름도 뚫고 올라가
- 는 새 힘을 얻으리니.
- 근심이 닥칠 때 ; 요한 14:1 ; 너희는 마음에 근심하지 말라 하나님을 믿으니 또 나를 믿으라
- 염려가 밀려 올 때 ; 빌립보서 4:6; 아무것도 염려하지 말고 오직 모든 일에 기도와 간구로 너희 구할 것을 감
- 사함으로 하나님께 아뢰라 그러면 모든 지각에 뛰어난 하나님의 평강이 그리스도 예수안에서 너희 마음과 생
- 각을 지키시리라.
3. 현실에 대한 재도전
아무리 괴로워도 현실 도피로는 치유없고 상처와 실패는 계속 반복 될 뿐이다. 도망하고 숨어버리는 것은 스트
레스만 가중될 뿐이다. 진정한 것은 도전하고 다시 시작하는 것으로 신은 인간이 현실을 수용할 때 능력과 활력
소와 재도전의 기회를 준다.
4. 영적 재충전(내적, 영적 치유)
인간은 영적 존재다. 영적 체험으로만 치유될 수가 있다.
게리 클린스 ; 초조 불안 염려는 하나님을 배반한 죄 때문에 일어난다.
신의 주권과 탁월성을 인정하고 불안을 맡길 수 있는 영적인 사람이 되기를
엘리야; 하나님의 세미한 음성을 그는 들을 수가 있었다.
그냥 누워있지만 말고 체념도 하지 말고 일어나서 하나님의 양식을 먹고 힘을 내자 (성령, 은혜, 영적 체험
* 새힘 그리고 감격과 감사
**스트레스 관리 ;
*** 소진 증후군에서 벗어났거나 영적 치유된 자의 모습(추정)
1. 세상이 아름답다(더럽고, 추하고, 밉고, 싫고, 가까이하고 싶지 않은 모든 것마저 아름답게 보여지는 눈과 마
1. 음을 가지게 될 때)
2. 어떠한 상황에서도 세상이 아주 공평하다고 느껴질 때
3. 늘 온유하고 유순한 말을 하며 겸손한 마음이 되어질 때(평강, 자유, 믿음, 지식, 절제 인내, 성경, 형제우애,
1. 사랑)
4. 나의 구속자이신 주님과 늘 함께 하고 있을 때(현존, 동행)
(한호협 2005년 상반기 추계세미나 자료 요약)